Какие медуслуги можно получить бесплатно в рамках ОСМС?

С 2020 года в Казахстане по-новому действует система медицинской помощи. Лечиться бесплатно можно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и по системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Разбираемся, что это такое и за какие именно услуги не нужно платить. 

ГОБМП vs. ОСМС

ГОБМП – это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Платить взносы, чтобы пользоваться услугами этого пакета, не нужно. 

По ГОБМП можно получать:

• экстренную и неотложную помощь, вызывать «скорую»;
• первичную медико-санитарную помощь;
• экстренную стационарную помощь;
• лечение инфекционных заболеваний;
• паллиативную помощь, то есть поддержку тяжелобольных пациентов;
• медицинскую помощь при социально-значимых или хронических заболеваниях (онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулез). 

В первичную медико-санитарную помощь входят:

• прием и консультация врача общей практики;
• консультации по здоровому образу жизни и репродуктивному здоровью;
• базовые и лабораторные диагностические исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, ЭКГ;
• профилактические скрининги на раннее выявление некоторых заболеваний. 

Важно знать! Любое лечение начинается с посещения терапевта, который дает направление к профильным узким специалистам. Чтобы получить помощь, нужно обязательно быть прикрепленным к медицинскому учреждению. Подробный гайд о том, как прикрепиться к поликлинике или частному центру, ранее публиковали на 103.KZ. 

ОСМС – это обязательное социальное медицинское страхование. Все официально работающие жители Казахстана платят взнос, чтобы быть участниками этой программы и планово получать расширенный пакет медицинских услуг. В том числе высокотехнологичных и дорогостоящих. За людей, которые имеют льготы, например, пенсионеров и детей, платит государство. 

Бесплатно по системе ОСМС доступны:

• профилактические медицинские осмотры;
• консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
• динамическое наблюдение профильными специалистами людей с хроническими заболеваниями;
• стоматологическая помощь в экстренном и плановом порядке для некоторых категорий пациентов;
• диагностические услуги, лабораторная диагностика, КТ, МРТ, УЗИ, рентген;
• лечение в стационаре;
• медицинская реабилитация;
• лекарства, если пациент лечится в стационаре.

Профилактические осмотры

Эта медицинская услуга включена в пакет ОСМС. Пройти профилактический осмотр можно в поликлинике по месту прикрепления. Эта процедура включает в себя:

• прием участкового врача;
• приемы профильных специалистов;
• диагностические исследования.

Если у пациента обнаружат патологию, его поставят на динамическое наблюдение. 

Дети до 18 лет проходят профилактические осмотры каждый год.

После 30 лет по установленному плану в поликлиниках и медицинских центрах проводят скрининги на ранее выявление:

• артериальной гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• сахарного диабета;
• глаукомы;
• онкологических патологий. 

Реабилитация и физиотерапия

Курс восстановления после тяжелых болезней жители Казахстана также могут пройти в рамках ОСМС. 

Бесплатная реабилитация доступна, когда:

• пациент перенес острое состояние болезни, хирургические вмешательства, получил травмы;
• состояние здоровья пациента ограничивает его жизнедеятельность.

При этом не важно лечился пациент дома или в стационаре. 

Чтобы воспользоваться правом на бесплатную реабилитацию, надо:

1. По месту прикрепления обратиться к участковому врачу и получить у него направление на консультацию врача-реабилитолога или группы специалистов.
2. После изучения состояния пациента, реабилитолог или группа специалистов сформирует первичный реабилитационный диагноз, определит план восстановления и назначит курс лечения. 
3. После этого пациенту назначат курс реабилитации.

Физиолечение по разным профилям заболеваний жители Казахстана могут получить бесплатно по системе ОСМС.

Стоматология

По обязательному социальному медицинскому страхованию получить плановую и экстренную бесплатную стоматологическую помощь могут:

• дети до 18 лет;
• беременные женщины. 

Только экстренная бесплатная стоматологическая помощь доступна:

• участникам Великой Отечественной войны;
• пенсионерам;
• людям с инвалидностью 1, 2 и 3 групп;
• многодетным матерям, награжденным специальными подвесками и званиями;
• получателям адресной помощи;
• пациентам с социально значимыми и опасными для окружающих болезнями;
• неработающим жителям Казахстана, которые ухаживают за ребенком с инвалидностью, а также за человеком, у которого инвалидность 1 группы с детства. 

При плановой и экстренной стоматологической помощи анестезия и рентгенография челюсти или зуба проводятся бесплатно.

Лечить зубы в рамках ОСМС можно не только в поликлинике по месту прикрепления, но и в частной или государственной стоматологической клинике, которая является поставщиком услуг Фонда медицинского страхования. 

Как защитить свои права?

Защитой прав пациентов занимается Фонд медицинского страхования. Если в поликлинике нарушили ваши права, оказали услугу из пакета ОСМС платно или безосновательно отказали в проведении какой-то нужной процедуры, вы можете:

1. обратиться в службу поддержки пациента, которая есть в каждой медицинской организации. Для этого нужно написать письменное заявление на имя главного врача. 
2. Отправить обращение через мобильное приложение Qoldau 24/07.
3. Отправить сообщение в Telegram SaqtandyryBot.
4. Позвонить в контакт-центр Фонда медицинского страхования по единому номеру 1406 и сообщить о проблеме. Звонки принимаются круглосуточно.
5. Оформить заявку на сайте Фонда медицинского страхования в разделе «Народный контроль». Чтобы рассказать о проблеме, нужно выбрать задачу: пожаловаться или оставить предложение. 

Напоминаем, что сейчас в Казахстане идет кампания по прикреплению к поликлиникам и медицинским центрам. До 15 ноября вы имеете право выбрать медицинскую организацию, в которой будете обслуживаться в течение года. Ранее мы объясняли, как выбрать поликлинику или частный медицинский центр для обслуживания.

По теме: Прикрепление: как выбрать медцентр для обслуживания