С 2020 года в Казахстане по-новому действует система медицинской помощи. Лечиться бесплатно можно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и по системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Разбираемся, что это такое и за какие именно услуги не нужно платить.
ГОБМП vs. ОСМС
ГОБМП – это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Платить взносы, чтобы пользоваться услугами этого пакета, не нужно.
По ГОБМП можно получать:
- экстренную и неотложную помощь, вызывать «скорую»;
- первичную медико-санитарную помощь;
- экстренную стационарную помощь;
- лечение инфекционных заболеваний;
- паллиативную помощь, то есть поддержку тяжелобольных пациентов;
- медицинскую помощь при социально-значимых или хронических заболеваниях (онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулез).
В первичную медико-санитарную помощь входят:
- прием и консультация врача общей практики;
- консультации по здоровому образу жизни и репродуктивному здоровью;
- базовые и лабораторные диагностические исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, ЭКГ;
- профилактические скрининги на раннее выявление некоторых заболеваний.
Важно знать! Любое лечение начинается с посещения терапевта, который дает направление к профильным узким специалистам. Чтобы получить помощь, нужно обязательно быть прикрепленным к медицинскому учреждению. Подробный гайд о том, как прикрепиться к поликлинике или частному центру, ранее публиковали на 103.KZ.
ОСМС – это обязательное социальное медицинское страхование. Все официально работающие жители Казахстана платят взнос, чтобы быть участниками этой программы и планово получать расширенный пакет медицинских услуг. В том числе высокотехнологичных и дорогостоящих. За людей, которые имеют льготы, например, пенсионеров и детей, платит государство.
Бесплатно по системе ОСМС доступны:
- профилактические медицинские осмотры;
- консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
- динамическое наблюдение профильными специалистами людей с хроническими заболеваниями;
- стоматологическая помощь в экстренном и плановом порядке для некоторых категорий пациентов;
- диагностические услуги, лабораторная диагностика, КТ, МРТ, УЗИ, рентген;
- лечение в стационаре;
- медицинская реабилитация;
- лекарства, если пациент лечится в стационаре.
Профилактические осмотры
Эта медицинская услуга включена в пакет ОСМС. Пройти профилактический осмотр можно в поликлинике по месту прикрепления. Эта процедура включает в себя:
- прием участкового врача;
- приемы профильных специалистов;
- диагностические исследования.
Если у пациента обнаружат патологию, его поставят на динамическое наблюдение.
Дети до 18 лет проходят профилактические осмотры каждый год.
После 30 лет по установленному плану в поликлиниках и медицинских центрах проводят скрининги на ранее выявление:
- артериальной гипертонии;
- ишемической болезни сердца;
- сахарного диабета;
- глаукомы;
- онкологических патологий.
Реабилитация и физиотерапия
Курс восстановления после тяжелых болезней жители Казахстана также могут пройти в рамках ОСМС.
Бесплатная реабилитация доступна, когда:
- пациент перенес острое состояние болезни, хирургические вмешательства, получил травмы;
- состояние здоровья пациента ограничивает его жизнедеятельность.
При этом не важно лечился пациент дома или в стационаре.
Чтобы воспользоваться правом на бесплатную реабилитацию, надо:
- По месту прикрепления обратиться к участковому врачу и получить у него направление на консультацию врача-реабилитолога или группы специалистов.
- После изучения состояния пациента, реабилитолог или группа специалистов сформирует первичный реабилитационный диагноз, определит план восстановления и назначит курс лечения.
- После этого пациенту назначат курс реабилитации.
Физиолечение по разным профилям заболеваний жители Казахстана могут получить бесплатно по системе ОСМС.
Стоматология
По обязательному социальному медицинскому страхованию получить плановую и экстренную бесплатную стоматологическую помощь могут:
- дети до 18 лет;
- беременные женщины.
Только экстренная бесплатная стоматологическая помощь доступна:
- участникам Великой Отечественной войны;
- пенсионерам;
- людям с инвалидностью 1, 2 и 3 групп;
- многодетным матерям, награжденным специальными подвесками и званиями;
- получателям адресной помощи;
- пациентам с социально значимыми и опасными для окружающих болезнями;
- неработающим жителям Казахстана, которые ухаживают за ребенком с инвалидностью, а также за человеком, у которого инвалидность 1 группы с детства.
При плановой и экстренной стоматологической помощи анестезия и рентгенография челюсти или зуба проводятся бесплатно.
Лечить зубы в рамках ОСМС можно не только в поликлинике по месту прикрепления, но и в частной или государственной стоматологической клинике, которая является поставщиком услуг Фонда медицинского страхования.
Как защитить свои права?
Защитой прав пациентов занимается Фонд медицинского страхования. Если в поликлинике нарушили ваши права, оказали услугу из пакета ОСМС платно или безосновательно отказали в проведении какой-то нужной процедуры, вы можете:
- обратиться в службу поддержки пациента, которая есть в каждой медицинской организации. Для этого нужно написать письменное заявление на имя главного врача.
- Отправить обращение через мобильное приложение Qoldau 24/07.
- Отправить сообщение в Telegram SaqtandyryBot.
- Позвонить в контакт-центр Фонда медицинского страхования по единому номеру 1406 и сообщить о проблеме. Звонки принимаются круглосуточно.
- Оформить заявку на сайте Фонда медицинского страхования в разделе «Народный контроль». Чтобы рассказать о проблеме, нужно выбрать задачу: пожаловаться или оставить предложение.
Напоминаем, что сейчас в Казахстане идет кампания по прикреплению к поликлиникам и медицинским центрам. До 15 ноября вы имеете право выбрать медицинскую организацию, в которой будете обслуживаться в течение года. Ранее мы объясняли, как выбрать поликлинику или частный медицинский центр для обслуживания.
