Есть люди, которые могут похудеть самостоятельно: они без особого труда берут под контроль питание, уговаривают себя на ежедневные прогулки — и через месяц каких-нибудь 3 кг уже нет.
Но чаще, если человек по какой-то причине набрал вес, похудение дается ему непросто или вообще не дается. В таких случаях может понадобиться медицинская помощь. И лучше, если она будет комплексной, когда с пациентом работает и эндокринолог, и диетолог, и психолог, и, если есть необходимость в уменьшении объема желудка, эндоскопист.
Такого мультидисциплинарного подхода придерживается, например, частная клиника Interna clinic в Алматы. Нам удалось пообщаться со специалистами «Интерны».
— Для кого-то это очевидно, но не могу не спросить: чем опасен лишний вес?
— Наличие избыточной жировой ткани приводит к серьезным негативным последствиям для здоровья, таким как сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт), сахарный диабет 2 типа, заболевания опорно-двигательного аппарата (например, остеоартрит), некоторые онкологические заболевания (рак эндометрия, молочной железы, толстой кишки).
Абдоминальное ожирение считается более опасным, поскольку многократно возрастает риск скопления жировой ткани вокруг внутренних органов.
При этом мало людей знают о том, что риск проблем со здоровьем возникает уже тогда, когда у человека появляется лишь небольшой избыточный вес, и по мере увеличения массы тела вероятность развития болезней только растет, — предупреждает врач-эндокринолог Мулдир Исмагулова.
— Как часто лишний вес вызван гормональными нарушениями и эндокринными заболеваниями? Или чаще это просто переедание?
— В 95% случаев ожирение развивается при неправильном образе жизни: регулярном переедании, нарушении режима питания и недостаточных физических нагрузках. Только 5% ожирений вызваны гормональными нарушениями, — констатирует эндокринолог.
— Какое питание приводит к набору веса? Это разные вредности в рационе или просто большое количество еды, пусть и здоровой?
— Не существует абсолютно вредных и абсолютно полезных продуктов, все зависит от количества. К примеру, даже у воды есть опасная для жизни дозировка. Поэтому важны умеренность и сбалансированный рацион: например, средиземноморский стиль питания или метод здоровой тарелки, — объясняет врач-диетолог Анастасия Колпакова. — При несбалансированном питании высок риск развития дефицитов витаминов и минералов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. А если питание становится с профицитом калорий, то увеличиваются риски развития ожирения. Ожирение, в свою очередь, ассоциировано с некоторыми типами рака, жировым гепатозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.
— Как лишний вес способствует развитию диабета?
— В человеческом организме при воздействии избыточного инсулина глюкоза легко трансформируется в жир. Ну а ожирение снижает чувствительность тканей к самому инсулину. Этот своего рода порочный круг и приводит к появлению сахарного диабета второго типа, — объясняет врач-эндокринолог Мулдир Исмагулова.
— А почему ожирение приводит к нарушению репродуктивной функции?
— Лишний вес провоцирует нарушение гормонального баланса. А гормоны — это биологически активные вещества, которые регулируют все процессы в организме. Они отвечают за эмоции и качество сна, обмен веществ и аппетит, а также рост, развитие, способность вынашивать, рожать детей и многие другие функции.
В жировой ткани женского организма мужские гормоны андрогены превращаются в женские — эстрогены. При ее избытке количество эстрогена превышает норму. Вследствие этого образуется дисбаланс, который приводит в частности к проблемам с зачатием и деторождением. Чем больше лишнего веса, тем выше риск возникновения трудностей зачатия, — заключает Мулдир Алибековна.
— Как человеку с избыточным весом понять, что ему уже нужна медицинская помощь?
— Прежде всего нужно понимать, что превышение массы тела более чем на 20% от нормы — это ожирение.
Медицинская помощь требуется человеку, когда он начинает чувствовать одышку, сердцебиение (тахикардия), если к этому присоединяются изжога, храп, уменьшается количество мышечной массы тела, появляются боли в суставах из-за веса, повышается артериальное давление. У женщин избыточный вес может привести к нарушению менструального цикла, у мужчин — к снижению потенции. Это звоночки, что обязательно нужно обратиться за помощью к врачам, — говорит врач-эндоскопист Лаура Ердалиева.
— Как специалисты Interna clinic помогают избавиться от лишнего веса?
— В нашей клинике мультидисциплинарный подход к пациентам с ожирением: лечением занимаются эндокринолог, диетолог, нутрициолог, эндоскопист, психотерапевт и другие специалисты. При необходимости проводятся бариатрические манипуляции — для уменьшения объема желудка, — рассказывает врач-эндоскопист.
— Пациенту назначат сбалансированное питание, физическую нагрузку, лекарства от ожирения согласно клиническому протоколу и, при необходимости, бариатрию. Кроме того, мы занимаемся лечением заболеваний, связанных с весом, таких как диабет 2 типа, — добавляет врач-эндокринолог.
— Расскажите подробнее о бариатрических методиках: как это работает, в каких случаях целесообразно применять бариатрию.
— Первый вид бариатрии — это баллонирование желудка. Эта манипуляция используется для лечения ожирения у людей с индексом массы тела (ИМТ) от 30.
Баллон в виде сдутого шара через рот помещается в желудок пациента, пока он находится под внутривенной анестезией. Там баллон расправляется после наполнения жидкостью, окрашенной метиленовой синью. Объем баллона может быть от 300 до 700 мл — подбирается индивидуально каждому пациенту.
Наполненный баллон занимает внутренний объем желудка и оставляет меньше места для пищи. Уже после небольшой съеденной порции мозг получает сигнал о насыщении. Количество потребляемых калорий уменьшается до нижней физиологической нормы — человек худеет. После достижения целей лечения баллон удаляется, — рассказывает врач-эндоскопист Лаура Ердалиева.
Перед установкой баллона пациент обязательно проходит ЭГДС — эндоскопист обследует его, чтобы исключить противопоказания.
Второй метод бариатрии, который мы применяем, — эндоскопическая рукавная пластика. Это относительно новая манипуляция. Она проводится через ротовую полость при помощи эндоскопа, на кончик которого устанавливается современное устройство. Благодаря ему проводится малоинвазивная операция: прошивается стенка желудка, за счет чего его объем уменьшается в 2 раза. Эта процедура также подходит людям с ИМТ выше 30.
Любое вмешательство предполагает реабилитационный период и сопряжено с определенными рисками осложнений. Поэтому, если говорить о баллонировании, пациенты обязательно госпитализируются в стационар на 3 дня. Идет привыкание к инородному телу в виде баллона: может быть тошнота, рвота и т.д. В клинике делают все, чтобы сгладить эти нежелательные последствия. Со временем подобные побочные проявления уходят.
Если говорить уже об оперативном вмешательстве, в данном случае — об эндоскопической рукавной пластике, здесь присутствует риск осложнений в виде кровотечения в области проколов в желудке. Помимо этого, в поздние периоды может развиться язва желудка, рвота, тошнота, изжога. Чтобы не допустить подобных осложнений, на каждом этапе с пациентами работают наши специалисты.
— Как закрепить полученный результат?
— В снижении веса уменьшение цифр на весах не является конечной точкой. Важно удерживать результаты. А без изменения привычек в питании и образа в жизни в целом этого не получится сделать. Залог долгосрочных результатов: здоровый рацион, физическая активность и навыки, помогающие справляться с эмоциями, стрессами, скукой без помощи еды. Обрести эти навыки помогают диетолог и психолог либо психотерапевт, — объясняет врач-диетолог Анастасия Колпакова. — Диетология отвечает за принципы питания, а психология — за поддержание мотивации, навыки эмоциональной регуляции.
С новыми пациентами мы проводим диагностическую консультацию, на которой выясняем, как менялся вес в течение жизни, какие есть заболевания и пищевые ограничения. Далее проводится оценка мотивации и рисков расстройств пищевого поведения. Затем — анализ пищевого дневника, даются рекомендации по питанию и выстраивается индивидуальный план формирования навыков.
Моя задача — не сделать всю работу за пациента, а научить его и поддержать первые шаги, чтобы в дальнейшем он мог самостоятельно заботиться о своем питании и режиме активности.
Реклама.
Товарищество с ограниченной ответственность «Институт гастроэнтерологии, гепатологии и метаболизма».
БИН 090340007797.
Лицензия №22016017 от 31.08.2022 г. выдана Республиканским государственным учреждением «Департамент Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы». Министерство здравоохранения Республики Казахстан.
Имеются противопоказания.