Что можно и нельзя делать, когда у младенца колики? Опираемся на доказательную медицину

Ребенок безутешно плачет без видимой причины — нервы родителей на пределе, они пытаются разобраться, что предпринять, но информация о коликах противоречивая, а еще мамы и бабушки стараются помочь советами, которые когда-то давали им...

Разбираемся, какие стратегии ведения маленьких пациентов приняты сейчас и чем обоснованы.

Что понимать под коликами? 

В отечественной и западной медицине используют разные понятия: в русскоязычном пространстве это чаще «кишечные колики», в англоязычном — «младенческие колики». Подразумеваются под ними и несколько разные явления.

Кишечными коликами называют боли в животе у младенцев, которые связывают со спазмом мышц кишечника, метеоризмом и т.д.

Младенческие колики, согласно Римским критериям IV (2016), представляют собой повторяющиеся и продолжительные периоды плача без очевидной причины (голод, грязный подгузник и т.д.) или доказательств задержки развития или заболевания у младенцев младше 5 месяцев. Как видите, в этом определении не упоминается боль и даже живот.

Вместе с тем исследования подтверждают связь кишечной микрофлоры с коликами.

Причины колик

Пока нельзя четко сказать, из-за чего возникают младенческие колики. Возможные причины:

• морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта, лактазная недостаточность, нарушения микробиоценоза кишечника;
• нарушение техники кормления ребенка (перекорм, неправильное разведение смесей);
• заглатывание воздуха во время кормления, что может приводить к газообразованию и боли в животике;
• чувствительность ребенка к определенным продуктам питания матери во время грудного вскармливания (избыток коровьего молока, жирная пища, продукты, усиливающие метеоризм);
• аллергические реакции во время перехода с естественного вскармливания на искусственное.

Также колики могут вызывать повышенная физическая и психологическая чувствительность ребенка, грудничковая мигрень, сильная тревожность и послеродовая депрессия у мамы, ссоры в семье.

Симптомы

Колики обычно возникают в возрасте 2–3 недель и могут продолжаться до 3–4 месяцев, потом проходят сами собой. Приступы начинаются неожиданно, без каких-либо видимых причин.

Признаки колик:

• беспокойство ребенка;
• долгий плач;
• ребенок поджимает ножки к животу, стучит ими;
• животик новорожденного выглядит напряженным и вздутым;
• проблемы со сном.

От колик страдает 10–40% младенцев. Они возникают с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. 

Как облегчить состояние ребенка?

Для начала разберемся, в каких случаях речь идет, скорее всего, не о младенческой колике (которая подразумевает, что в целом ребенок здоров), а о вполне конкретном нарушении, заболевании.

Тревожные явления: диарея, слизь и кровь в стуле; кожные проявления аллергии; упорные срыгивания и рвоты; нарушение прибавки в весе; частые запоры. Такие симптомы требуют осмотра педиатра.

Также следует показать ребенка врачу, если колики продолжаются больше 10–12 часов.

педиатры в алматы

Что НЕ рекомендуется делать при предполагаемых коликах:

1. самостоятельно, без консультации с врачом, давать новорожденному какие-либо препараты — как минимум они смажут картину и затруднят диагностику;
2. часто использовать газоотводную трубку и клизму (слизистая оболочка кишечника легкоранима);
3. превышать назначенные дозировки лекарственных препаратов;
4. использовать народные методы (мыло, вазелин) в качестве слабительного и т.п.

Меры, которые принято рекомендовать при коликах у новорожденных:

• диета матери: исключаются продукты, которые содержат белок коровьего молока (при этом кисломолочные продукты должны входить в рацион), сырые и квашеные овощи, бобовые, виноград, ограничиваются сладости и сдоба; 
• соблюдение техники кормления (удержание ребенка в вертикальном положении на 10–15 минут после кормления для лучшего отрыгивания воздуха);
• при искусственном вскармливании сокращение интервалов между кормлениями и, соответственно, уменьшение объема разового кормления;
• подбор смеси;
• массаж живота по часовой стрелке, только не сразу после еды (после массажа несколько раз согните и разогните ножки ребенка);
• подбор пробиотиков («хороших бактерий»).

Одни из самых изученных бактерий — Lactobacillus reuteri DSM 17938. Они способствуют нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника. L. reuteri DSM 17938 показали эффективность при коликах и высокую степень безопасности. На данный момент завершено больше 260 исследований бактерии Lactobacillus reuteri DSM 17938 — например, метаанализ 2018 года и исследование 2015 года. 

Для профилактики детских колик Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO 2023) рекомендует только L. reuteri DSM 17938 курсом на 90 дней. В этом обновленном руководстве по пробиотикам (WGO 2023) также указано, что L. reuteri сокращает время плача у младенцев, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Еще несколько приемов, которые могут помочь при коликах. Перед каждым кормлением попробуйте выкладывать ребенка на живот на 5–10 минут. Можно согревать живот новорожденного теплой пеленкой: сложите ее в несколько раз, прогладьте утюгом. Мама может носить ребенка на руках, прижав его животиком к своему животу.

Помимо этого, очень важна спокойная для малыша атмосфера в семье, психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Это также подтверждают исследования.

психологи в алматы

Некоторые родители видят результат от использования белого шума или успокаивающей музыки.

При неэффективности перечисленных выше мероприятий врачи иногда назначают лекарственные препараты, которые обладают спазмолитическим и ветрогонным действием. Среди них средства на основе симетикона и фитопрепараты (чаще всего на основе фенхеля).

Интересны результаты обзора 32 исследований и 4 национальных руководств разных стран, опубликованные в 2020 году. Из 4 рассмотренных командой методов (мануальная терапия, пробиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты на основе симетикона) наибольшую эффективность при коликах и безопасность показали пробиотики, в частности Lactobacillus reuteri DSM 17938. 

Пробиотики были рекомендованы для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в руководствах США и Ирландии.

Более слабые, но благоприятные доказательства были в пользу мануальной терапии (подразумевалась любая преимущественно тактильная терапия, проведенная в правильной технике специалистом).

Препараты с действующим веществом симетикон получили доказательства среднего или низкого качества.

В то же время в 3 из 4 руководств рекомендовалось не использовать симетикон и мануальную терапию, но продолжать грудное вскармливание и использовать физический контакт с младенцем.

В обзоре рассмотрели также применение ингибиторов протонной помпы. Один исследованный метаанализ не поддержал их использование для сокращения времени плача и беспокойства. А в руководстве США конкретно указано, что не следует использовать ингибиторы протонной помпы для лечения ребенка при коликах. 

Младенческие колики — это неприятное, выматывающее ребенка и взрослых, но доброкачественное и самопроходящее состояние. Это значит, что необъяснимый плач, скорее всего, закончится в 3–4 месяца. Но дождаться этого бывает непросто… Давайте себе отдохнуть и в моменты отчаяния вспоминайте, что плач не будет длиться вечно.

Следите за 103.KZ в Instagram, Facebook, ВКонтакте, подписывайтесь на наш Telegram-канал.