Системное воспаление в организме вызывает депрессию? Как остановить процесс

Еще недавно депрессию было принято объяснять почти одной лишь нехваткой серотонина. Однако за последние годы выяснилось, что это слишком упрощенная картина. Примерно у трети людей с депрессией обнаруживаются признаки хронического воспаления – те же иммунные маркеры, которые появляются при вирусных инфекциях, травмах или некоторых хронических заболеваниях. То есть у некоторых пациентов воспаление может быть одним из ключевых механизмов развития болезни.

Значит ли это, что лечение депрессии должно включать не только антидепрессанты, но и противовоспалительную терапию: те же НПВП или препараты, содержащие омегу-3? Давайте разбираться.

Не все случаи депрессии одинаковы

Когда ученые говорят о воспалении при депрессии, имеется в виду хроническое низкоинтенсивное воспаление – постоянная слабая активация иммунной системы, которая может сохраняться месяцами и даже годами.

Одним из его главных маркеров считается С-реактивный белок (СРБ). Примерно у 30% людей с депрессией его уровень достигает 3–10 мг/л, что может говорить о вялотекущем воспалении. Повышенными оказываются и другие молекулы воспаления: к примеру, интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-1β.

Но важно понимать: это характерно далеко не для всех пациентов. Именно поэтому сегодня специалисты все чаще говорят не о депрессии вообще, а о ее разных биологических вариантах. У людей с атипичной депрессией или тяжелым течением заболевания воспалительные изменения встречаются значительно чаще, тогда как при классической меланхолической форме их может вовсе не быть.

Как иммунная система добирается до мозга и меняет его работу

Долгое время считалось, что головной мозг надежно защищен от агрессивных иммунных клеток гематоэнцефалическим барьером. Но оказалось, что эта защита не абсолютна.

При хроническом стрессе проницаемость барьера увеличивается, и воспалительные молекулы получают возможность проникать в ткани мозга. Кроме того, сигналы воспаления могут передаваться по блуждающему нерву – своеобразной линии связи между внутренними органами и центральной нервной системой.

Есть и еще один механизм. Обычно гормон стресса кортизол помогает ограничивать воспалительную реакцию. Но если стресс становится хроническим, иммунные клетки постепенно перестают реагировать на его сигналы. Это состояние называют резистентностью к глюкокортикоидам. Кортизола в организме достаточно, однако его противовоспалительное действие уже не работает так, как должно.

В результате активируется микроглия – собственная иммунная система мозга. Она начинает вырабатывать воспалительные молекулы уже внутри центральной нервной системы, поддерживая этот процесс практически самостоятельно.

Почему воспаление меняет настроение

Самое интересное начинается именно здесь. Воспаление влияет не только на иммунитет, но и на работу нейронов. Под действием воспалительных цитокинов активируется фермент IDO, который перенаправляет триптофан (вещество, необходимое для синтеза серотонина) в другой путь обмена веществ. В итоге серотонина действительно становится меньше.

Но этим дело не ограничивается. Один из продуктов нового пути обмена – хинолиновая кислота – способен чрезмерно активировать NMDA-рецепторы и повреждать нервные клетки.

Одновременно снижается уровень белка BDNF, который необходим для образования новых нейронных связей. Особенно чувствительным оказывается гиппокамп – структура мозга, участвующая в формировании памяти, обучении и регуляции эмоций.

Получается любопытная картина: возможно, в некоторых случаях недостаток серотонина оказывается следствием воспаления, а не его причиной.

Почему при такой депрессии человек чувствует себя, как во время простуды

Одно из самых интересных открытий последних лет заключается в том, что воспаление связано далеко не со всеми симптомами депрессии одинаково.

Исследование с участием более 56 тысяч человек из 15 стран показало: повышенные уровни СРБ и IL-6 прежде всего связаны с выраженной усталостью, нарушениями сна, изменением аппетита и потерей интереса к привычным занятиям. А вот чувство безнадежности, тревога или ощущение собственной никчемности коррелировали с воспалительными маркерами значительно слабее.

Похоже, у части людей с депрессией эта же биологическая программа активируется без инфекции – из-за хронического воспаления. Именно поэтому некоторые пациенты в первую очередь жалуются не на грусть, а на ощущение полного отсутствия энергии, постоянную усталость и невозможность заставить себя что-либо делать.

Почему депрессия часто сопровождает другие болезни

Эта теория помогает объяснить еще одно давнее наблюдение врачей: депрессия значительно чаще встречается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, псориазом, рассеянным склерозом, мигренью, фибромиалгией и хронической болью.

Во всех этих заболеваниях исследователи обнаруживают повышенные уровни одних и тех же воспалительных молекул: IL-6, TNF-α и С-реактивного белка.

Причем связь работает и в обратную сторону. Исследование, в котором больше 40 тысяч человек наблюдали в течение многих лет, показало: у женщин с депрессией хронические заболевания развивались быстрее, чем у людей без психических расстройств. Особенно выраженным этот эффект оказался при сочетании депрессии и тревожного расстройства.

Можно ли лечить депрессию противовоспалительными препаратами?

Некоторые антидепрессанты способны немного снижать уровень воспалительных маркеров, однако этот эффект нельзя считать главным механизмом их действия.

В последние годы исследователи испытывают и другие подходы. Есть информация, что при усилении противовоспалительным препаратом лечение было на 52% эффективнее для снижения тяжести симптомов по сравнению с плацебо.

Из противовоспалительных препаратов самый заметный результат в снижении симптомов депрессии показали:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
• препараты, содержание омега-3 жирные кислоты;
• статины.

Омега-3 продемонстрировала значимый положительный эффект именно у людей с признаками воспаления. Дело в том, что полиненасыщенные жирные кислоты (ЭПК и ДГК) снижают активность лейкоцитов и замедляют выработку веществ, которые провоцируют воспалительные процессы.

Для достижения антидепрессивного эффекта применялись достаточно высокие дозы – такое лечение обязательно должен контролировать врач.

Важно понимать: ни один из упомянутых методов не может заменить стандартную терапию депрессии – только дополнить. И перед приемом любого препарата нужно проконсультироваться с доктором, чтобы не навредить организму.

Что все это означает

Ученые все больше убеждаются, что депрессия – это не одно заболевание, а целая группа состояний, которые могут возникать по разным биологическим причинам.

У кого-то ключевую роль действительно играет нарушение обмена серотонина. У кого-то – хроническое воспаление. У других пациентов механизмы могут быть совершенно иными.

Пока определение воспалительных маркеров не входит в стандартную диагностику депрессии. Но если исследования подтвердят нынешние результаты, в будущем врачи смогут точнее определять биологический тип заболевания и подбирать лечение не по принципу «что-нибудь должно помочь», а с учетом того, какие процессы лежат в основе болезни.

Реклама.

Биологически активная добавка к пище “Капсулы “Тройная Омега-3 950 мг ЭПК и ДГК”, изготовитель: Solgar, Inc., США.

Не является лекарственным средством.

Область применения: для реализации населению в качестве биологически активной добавки к пище – дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислоты).

Рекомендации по применению: взрослым по 1 капсуле в день во время еды. Продолжительность приема – 1 месяц. При необходимости прием можно повторить.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Беременным и кормящим женщинам принимать по рекомендации и под наблюдением врача.

Свидетельство о регистрации RU.77.99.11.003.R.000281.02.20 от 05.02.2020 г.