24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a

Болезни суставов и органов дыхания, неврологические патологии. Как может помочь клеточная терапия?

25 января

Стволовые клетки в медицине используют уже более 60 лет. Главная их особенность — самообновление и способность превращаться в клетки различных органов и тканей. Если раньше с их помощью лечили в основном патологии кроветворной системы, то с открытием мезенхимальных стволовых клеток сфера применения значительно расширилась: к списку добавились болезни опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, неврологические и др.

Об эффективности терапии мезенхимальными стволовыми клетками поговорили с врачом-гематологом «Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии» Петром Андреевичем Зайцем.

 

Петр Андреевич Заяц
врач-гематолог «Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии»

 

— В зависимости от задач и целей лечения медицина использует гемопоэтические (кроветворные) и мезенхимальные стволовые клетки, которые могут превращаться в клетки костной ткани (остеобласты), хрящевой (хондроциты) и жировой (адипоциты).

Важно понимать, что когда мы говорим о трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, то подразумеваем оказание квалифицированной высокоспециализированной медицинской помощи.

Здесь речь идет о достаточно сложном многоэтапном процессе лечения. Оно включает предтрансплантационное обследование и лечение, проведение режимов курсовой иммуносупрессивной и полихимиотерапии, проведение операций забора трансплантанта костного мозга, проведение трансплантации гемопоэтических клеток и другие. Также помимо всего этого комплекса требуется и лечение после трансплантации, которое будет иметь большое значение для выздоровления. 

Патологии, которые лечат трансплантацией гемопоэтических клеток, в основном гематологические (заболевания крови): острые и хронические лейкозы, апластическая анемия, миелодиспластический синдром, множественная миелома и другие.

Если гемопоэтические клетки пересаживают уже давно, то мезенхимальные — сравнительно новый вид лечения. Для белорусов эта процедура еще год назад была недоступна. Сегодня ее можно выполнить на платной основе. За этими трансплантациями к нам едут и иностранцы.

Процесс трансплантации мезенхимальных стволовых клеток значительно проще, он куда легче переносится организмом. Здесь не требуется проведение химиотерапии, какой-то особой подготовки. Не нужна и реабилитации после пересадки.

Показания для применения мезенхимальных стволовых клеток достаточно широкие: 

  • неврологические патологии (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, Альцгеймера),
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), 
  • заболевания органов дыхания (ХОБЛ и др.). К примеру, сегодня очень актуален постковидный фиброз, который мы также можем лечить трансплантацией мезенхимальных стволовых клеток,
  • болезни опорно-двигательной системы (артрозы).

Как «работают» мезенхимальные стволовые клетки после трансплантации? 

 Описано несколько десятков механизмов их действия: выраженный системный и локальный противовоспалительный эффект, иммуномодулирующий, нейропротекторный, нейромодулирующий эффект, неоангиогенез (формирование новых сосудов) и др.

Есть проведенные исследования, которые доказывают эффективность такой терапии. В Беларуси разработаны и утверждены Минздравом инструкции по использованию клеточного продукта мезенхимальных стволовых клеток при различных заболеваниях. 

Эффективность лечения может быть различной в зависимости от тяжести заболевания,  наличия сопутствующей патологии, реабилитационного потенциала пациента. Все эти факторы будут влиять на конечный результат.

Откуда производится забор стволовых мезенхимальных клеток? 

— Чаще всего из костного мозга. Но их также можно извлечь из жировой ткани, синовиальной (внутрисуставной) жидкости, плаценты, пуповинной крови.

Кому противопоказано такое лечение? 

— Пациентам с опухолевыми заболеваниями, с острыми заболеваниями,  хроническими заболеваниями в период обострения и в стадии декомпенсации, беременным и женщинам в период лактации.

К какому врачу нужно обращаться для назначения клеточной терапии? 

Клеточную терапию может назначить как врач-гематолог, так и врач профильной специальности (невролог, ревматолог, пульмонолог и др) в зависимости от заболевания.

Особой подготовки для самой трансплантации не требуется. Однако нужно выполнить определенные исследования.

При этом подход будет индивидуальным. По каждому случаю собирается консилиум, чтобы определиться, показано ли такое лечение. Еще один важный момент: врачи определяют, подходит ли пациенту трансплантация собственных стволовых клеток (аутологичная) либо нужен донорский материал.

Дело в том, что с возрастом количество стволовых клеток уменьшается. И если у человека уже есть серьезное заболевание, в лечении которого использовали иммуносупрессивные препараты (например, гормоны), вырастить из взятого у него материала нужное количество клеток для трансплантации достаточно сложно. Поэтому в данной ситуации используются донорские мезенхимальные стволовые клетки.

Искать и ждать донора в этом случае не нужно. На базе медучреждений уже есть готовые препараты с мезенхимальными стволовыми клетками от проверенных доноров. Совместимость для такой трансплантации не важна, реакции отторжения не будет.

Как дальше происходит процесс лечения?  

Если клетки решено брать у самого пациента, то он до непосредственной трансплантации на несколько дней ложится в стационар для забора материала. Для выращивания в лаборатории необходимого количества клеток нужно 3-4 недели.

В случае с донорскими клетками человек приезжает на саму процедуру. В стационаре он в среднем проведет от 3 до 7 дней в зависимости от количества введений стволовых клеток.

Процедура трансплантации занимает около 20-минут. Материал вводится внутривенно. Возможны и другие способы: эндолюмбальный (вещество вводится через прокол твердой мозговой оболочки), внутримышечный, внутрисуставный и другие.

После трансплантации пациент остается в стационаре еще на двое суток, в это время врачи следят за его состоянием.

Как быстро можно увидеть эффект от лечения и сколько он длится?

Клеточная терапия помогает практически всем, вопрос только в степени выраженности эффекта. Нужно понимать, что чаще всего речь идет о достаточно сложных заболеваниях, полное излечение от которых невозможно.

К примеру, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона. После трансплантации мезенхимальных стволовых клеток у пациентов может улучшиться речь и двигательная активность, общее самочувствие, замедляется прогрессия заболевания, повышается качество жизни и увеличивается ее продолжительность. Самый хороший результат получают молодые пациенты на начальных стадиях заболевания.

Выраженный эффект наступает от двух недель до двух месяцев. Есть и пациенты, у которых положительная динамика видна уже на следующий день.

Что касается продолжительности эффекта, то она может быть разной: от шести месяцев до года. Процедуру можно повторять и в последующем на основании наблюдений за пациентом и оценки состояния в динамике.

Будьте здоровы!

Фотограф: Александр Задорин