Возможности лабораторной диагностики за последнее десятилетие заметно расширились: методов становится все больше, повышается их эффективность и чувствительность.
«Это дает возможность устанавливать диагнозы на более ранних сроках заболеваний (причем в некоторых случаях — еще до появления симптомов), оценивать динамику течения и эффективность лечения», — рассказывает врач клинической лабораторной диагностики Ванда Мельникова.
Мы расспросили специалиста, какие анализы сейчас используют для выявления:
Эти запросы в последнее время участились в поисковиках.
Лямблиоз
— Какие есть современные методы исследования для выявления лямблий?
— Лямблиоз — это паразитарное заболевание, которое встречается достаточно часто, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Диагностировать его можно как прямыми методами: поиск возбудителя в кале или дуоденальном содержимом, так и непрямыми: обнаружение антител к лямблии в крови, которые появляются спустя 2–4 недели после заражения.
Золотым стандартом диагностики лямблиоза считается микроскопическое исследование кала. Оно позволяет выявить цисты и в редких случаях вегетативные формы лямблий.
К сожалению, микроскопическое исследование кала не во всех случаях может быть результативным, так как зависит от концентрации цист в кале и сопряжено с трудностью микроскопической идентификации. Поэтому
на данный момент наиболее точный способ диагностики лямблиоза — это определение в кале антигена лямблий.
Этот высокочувствительный метод позволяет выявить антигены паразита даже при их минимальном количестве. Исследование проводится иммунохроматографическим методом и занимает всего 15 минут. Результат выдается в день сдачи анализа. Если он положительный, это говорит о наличии возбудителя лямблиоза в организме.
Целиакия
— Расскажите о новых исследованиях для выявления целиакии.
— Для диагностики этого заболевания на лабораторном этапе выявляются антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину класса А и G, а также определяются суммарные иммуноглобулины класса A. Результаты пациент может получить уже в день обращения.
Такое серологическое тестирование используется для предварительного обследования на целиакию и решения вопроса о последующем проведении биопсии для подтверждения диагноза.
Несмотря на высокую чувствительность и специфичность тестов, все же они не отвечают на 100%, есть заболевание или нет. Дело в том, что антитела к глиадину могут выявляться также при синдроме мальабсорбции, болезни Крона, язвенном колите, дефиците галактозидазы и др.
У пациентов с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, системным склерозом, интерстициальными легочными заболеваниями и другими видами патологии соединительной ткани также могут быть ложноположительные результаты.
Ложноположительный результат возможен в редких случаях даже у здоровых людей.
В любом случае результаты анализов следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Существуют и экспресс-тесты для диагностики целиакии иммунохроматографическим методом, также основанные на обнаружении антител иммуноглобулина класса А к тканевой трансглутаминазе крови.
Кроме того, используется генетический анализ мутаций в генах, которые определяют уровень риска развития и тяжесть течения целиакии.
анализы на целиакию в алматы
Болезнь Крона
— Как диагностируют болезнь Крона с помощью лабораторных методов?
— Самые распространенные лабораторные исследования для диагностики болезни Крона: копрограмма, то есть исследование кала с целью диагностики заболеваний органов пищеварения; анализ кала на скрытую кровь; определение уровня кальпротектина как маркера воспалительных процессов в кишечнике.
Уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является показателем обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии.
Рекомендованы и менее специфичные анализы: общий анализ крови, позволяющий выявить лейкоцитоз и анемию, которые могут возникать вследствие болезни Крона; биохимическое исследование с определением печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и С-реактивного белка (при болезни Крона все эти показатели будут повышены).
Кроме того, при первичной диагностике болезни Крона обязательно проведение микробиологических исследований кала с целью дифференциальной диагностики с энтероколитами инфекционной природы.
Специфическими при болезни Крона будут иммуноферментные исследования — определение в крови антител к фрагменту клеточной стенки пекарских дрожжей (сахаромицетам — Sacchаromyces cerevisiae (ASCA)). Этот анализ используется для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, а также для прогнозирования терминального илеита при болезни Крона.
Можно определять антитела к пекарским дрожжам классов A и G.
Антитела к сахаромицетам выявляются у примерно половины пациентов с болезнью Крона. Реже — у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. При этом для синдрома раздраженного кишечника, инфекционной диареи, онкологических и других заболеваний ЖКТ они нехарактерны.
Тем не менее это исследование не обладает стопроцентной чувствительностью и может быть положительным в случаях глютеновой энтеропатии (целиакии) и даже у 5% здоровых людей.
Часто до установления окончательного диагноза требуется дифференциальная диагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. В этом случае проводится исследование не только ASCA, но и определение антител к цитоплазме нейтрофилов (p-ANCA).
Комбинация положительного теста на ASCA и отрицательного P-ANCA характерна для болезни Крона.
В обратном случае можно заподозрить неспецифический язвенный колит. Сочетание двух этих исследований позволяет различить два заболевания с большей точностью по сравнению с возможностями каждого теста в отдельности.
Исследование антител ASCA класса IgG используется также для прогноза течения болезни Крона: при высоких титрах выше вероятность развития таких осложнений как образование стриктур и перфорации кишечника.
Исследование ASCA-IgG используется как дополнительный тест при диагностике воспалительных заболеваний кишечника и не заменяет биопсии кишки и комплексного обследования пациента.
Эластаза
— Для чего делают анализ на эластазу?
— Эластаза — это один из компонентов панкреатического сока. Оценка ее количества в кале — это простой, быстрый и безболезненный способ оценки функции поджелудочной железы. Он используется наряду с биохимическим исследованием функциональной активности этого органа.
Ранняя диагностика экзокринной панкреатической недостаточности позволяет предупредить развитие серьезных проблем с обменом веществ.
Анализ рекомендуется проводить при обследовании пациентов с диспепсическими явлениями, при подозрении на сахарный диабет, желчнокаменную болезнь, остеопороз, панкреатит, злокачественные новообразования поджелудочной железы и возрастные ее изменения, аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные заболевания кишечника, а также при профилактическом обследовании.
Исследование специфично именно для человеческой панкреатической эластазы, поэтому эластаза животного происхождения, в том числе в составе ферментных препаратов, не влияет на результаты исследования. То есть нет необходимости прерывать заместительную ферментную терапию перед проведением исследования.
Определение эластазы в кале не рекомендуется проводить у пациентов с диареей, так как вероятность получения ложноположительных результатов в таком случае возрастает.
Чувствительность метода при умеренной и тяжелой дисфункции железы достигает 100%, но снижается при невыраженной панкреатической недостаточности.
Необходимо помнить, что для получения достоверного результата любого лабораторного исследования очень важна подготовка. Информацию о ней можно искать на сайтах медицинских учреждений, спрашивать на приеме у лечащего врача.
Также важно понимать, что интерпретировать результат любого исследования может только врач с учетом клинических проявлений и результатов других исследований.
Следите за 103.KZ в Instagram, Facebook, ВКонтакте, подписывайтесь на наш Telegram-канал.